银屑病关节炎病因及发病机制
银屑病关节炎的发病原因至今仍存在许多未知。研究发现链球菌和葡萄球菌的感染可能与牛皮癣的发生有关，但具体关联机制尚未明朗。大约50%伴有脊椎炎和骶髂关节炎的患者体内检测出HLA-B27抗原，同时与HLA-AB1B3B3Cw6和DR7a等抗原存在关联，这暗示免疫遗传因素在疾病发展中可能起着重要作用。
首先，遗传、免疫系统和环境因素被认为在皮肤和关节病变的共同发生中起着关键作用。
银屑病关节炎病因与发病机制尚未完全明确，一般认为遗传、免疫和环境等多方面原因是参与发病的重要因素，就目前而言，银屑病关节炎是很难根治的。然而，银屑病关节炎虽不能完全根治，但是经过积极地中西医结合治疗后，也是可以实现临床治愈并得到很好控制。
病因及发病机制 遗传因素：在银屑病患者的普查及谱系分析发现，银屑病具有较明显的遗传倾向。多数学者的调查显示，约10-39的患者有家族史。国内有家族史占10~17，国外10~80，认为是多基因遗传。阳性家族史患者发病较早。
近几年来，在治疗上利用生物制剂治疗银屑病，就是一种靶向性的免疫抑制剂。如针对细胞因子的单克隆抗体，或阻断淋巴细胞活化和移行的融合蛋白，临床用于银屑病及其关节炎疗效显著。由此也证明，银屑病患者存在免疫反应的异常。（4）其他因素 ①精神因素与银屑病有关。
银屑病 的病因及发病机制是怎样的？遗传因素：约15-30的患者有家族发病史。属于常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传。感染因素：与细菌、病毒感染有关。部分患者的发病或复发与上呼吸道感染或扁桃体炎有关。以儿童为多，因咽喉炎、扁桃体炎而发病的，扁桃腺摘除后皮损可明显好转。
银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎病因
牛皮癣性关节炎的病因目前尚未明确，研究显示链球菌属和葡萄球菌属的感染可能与其发病有关，特别是对于那些患有脊椎炎和骶髂关节炎的患者，大约有50%的HLA-B27抗原为阳性。此外，疾病还与HLA-AB1B3B3Cw6和DR7a等抗原存在关联，这提示免疫遗传因素在其发病过程中可能起着重要作用。
牛皮癣性关节炎并发的急性前葡萄膜炎，由于皮肤病变的存在，易于与由其他类型引起的急性前葡萄膜炎相区分。
感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可直接侵犯葡葡膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。感染可为内源性和外源性（手术或外伤后）。
银屑病关节炎患者的影像学进展
1、银屑病关节炎（PsA）是与皮肤银屑病相关的炎性关节病，约有2/3的PsA患者出现进行性的关节破坏，最终导致关节功能丧失与残疾。PsA的影像学改变多样，在发病的前2年，有47的患者会出现一个以上的关节破坏；发病10年后，有55的患者会出现5个以上的关节破坏。
2、滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。类风湿因子阴性，5%～16%患者出现低滴度的类风湿因子。2%～16%患者抗核抗体低滴度阳性。 约半数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。影像学检查（1）周围关节炎 骨质有破坏和增生表现。
3、广东省中医院皮肤科卢传坚教授认为，银屑病关节炎大多由银屑病进展而来，与其他类型的骨关节炎治疗上的差异就是要同时兼顾银屑病的控制和关节症状的改善。从中医治疗的角度，强调标本兼顾，临证以辨证论治为指导。
4、临床上银屑病关节炎查血是能够查出来的。银屑病关节炎发病时，血结果显示：血沉加快，C-反应蛋白增加，lgA、lgE增高，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。还可以通过影像学检查检测，发病时有周围关节炎的表现，骨质有破坏和增生表现，受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。
5、银屑病关节炎的诊断主要依赖于辅助检查和临床表现。实验室检查方面，部分患者血沉升高，类风湿因子和抗核抗体检测可能呈低滴度或阳性，但并无特异性诊断指标。高球蛋白血症、IgA水平升高和补体活性增强也是可能发现的异常。
6、从发生形态鉴别：银屑病关节炎一般多为单关节或多关节。但是类风湿性关节炎仅为多关节且对称分布；通过血液化验鉴别：类风湿性关节炎的类风湿因子属于阳性，而银屑病关节炎则为阴性；从影像学改变鉴别：类风湿性关节炎主要是指关节侵蚀样改变。银屑病关节炎主要为远端指骨笔帽状改变。
银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导
1、Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。
2、关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。
3、约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。
4、关节炎的本质表现为疼痛、肿胀和红肿，尽管银屑病关节炎患者的关节压痛通常较轻于类风湿关节炎。约20%~40%的患者会出现脊柱关节炎，通常在疾病晚期影响男性和年纪较大的患者，表现为骶髂关节炎和脊柱疼痛或僵硬，与强直性脊柱炎有相似之处，但银屑病关节炎的外周关节炎更为常见。
5、指（趾）甲表现 约80PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。
银屑病关节炎诊断标准
1、类风湿性关节炎为游走性多发性关节炎，好发于四肢小关节，对称受累。晚期掌指关节向尺侧偏斜。皮肤可见类风湿性结节。类风湿因子阳性。Reite综合征典型病例具有非特异性尿道炎、眼结膜炎、关节炎（特别是下肢持重关节）和皮肤病变。
2、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大；与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。
3、银屑病关节炎诊断主要通过临床症状进行判别，相对较为简单，通常根据特征性银屑病皮疹及合并关节炎症状即可以诊断为银屑病关节炎。
4、远端指（趾）间关节炎型；残毁性关节炎型 脊柱关节病型：表现为脊柱炎及骶髂关节为主，但常伴有周围关节炎，尤其以HLA-B27阳性者常属此型，主要根据X线典型表现以辅助诊断。骶髂关节常与AS不同，常为单侧受累，且右脊柱旁骨化。
5、银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病。有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。
认识银屑病性关节炎
关节炎性银屑病，亦称为银屑病性关节炎，是一种较为罕见的疾病。它通常发生在中年银屑病患者身上，但任何年龄段的人都有可能患病。儿童期发病的关节炎症状较轻，而成年人的关节炎症状则较为严重，关节炎可影响大小关节，常见于手腕、手指及足趾的小关节，脊柱关节也可能受到影响。
类风湿性关节炎为游走性多发性关节炎，好发于四肢小关节，对称受累。晚期掌指关节向尺侧偏斜。皮肤可见类风湿性结节。类风湿因子阳性。Reite综合征典型病例具有非特异性尿道炎、眼结膜炎、关节炎（特别是下肢持重关节）和皮肤病变。
⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
银屑病关节炎，是一种有银屑样皮疹的炎性疾病，具有银屑病皮疹，并且导致关节和周围软组织的疼痛、肿胀、僵痛、运动障碍，多发于远端跖趾关节，一般是不对称的，但也有部分病人侵犯到脊柱类风湿，因此一般呈阴性，多与人类白细胞抗原B27成相关性。但也有的可以导致关节的残毁，造成关节的残疾。
