认识银屑病性关节炎
关节炎性银屑病,亦称为银屑病性关节炎,是一种较为罕见的疾病。它通常发生在中年银屑病患者身上,但任何年龄段的人都有可能患病。儿童期发病的关节炎症状较轻,而成年人的关节炎症状则较为严重,关节炎可影响大小关节,常见于手腕、手指及足趾的小关节,脊柱关节也可能受到影响。
类风湿性关节炎为游走性多发性关节炎,好发于四肢小关节,对称受累。晚期掌指关节向尺侧偏斜。皮肤可见类风湿性结节。类风湿因子阳性。Reite综合征典型病例具有非特异性尿道炎、眼结膜炎、关节炎(特别是下肢持重关节)和皮肤病变。
⑵类风湿关节炎样型:占15%,为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵,对称性受累,近端指关节梭形肿胀,晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断,这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
银屑病关节炎,是一种有银屑样皮疹的炎性疾病,具有银屑病皮疹,并且导致关节和周围软组织的疼痛、肿胀、僵痛、运动障碍,多发于远端跖趾关节,一般是不对称的,但也有部分病人侵犯到脊柱类风湿,因此一般呈阴性,多与人类白细胞抗原B27成相关性。但也有的可以导致关节的残毁,造成关节的残疾。
关节病型银屑病与类风湿性关节炎的鉴别要点
两种疾病从临床表现上不太容易鉴别,但是银屑病关节炎往往有银屑病,类风湿关节炎没有银屑病。银屑病关节炎没有银屑病或者银屑病不典型的时候,在鉴别的时候可能对称不对称是一个鉴别点,另外靠部位,银屑病关节炎在手上更多见于远端指间关节,而类风湿关节炎在近端指间关节、掌指关节比较多。
与类风湿性关节炎的鉴别要点:关节病型银屑病有银屑病皮损,类风湿因子为阴性。银屑病关节受累常为不对称性,类风湿性关节炎常为对称性。银屑病常累及某一特定手指/足趾的全部关节,而类风湿性关节炎不常出现此受累模式。指(趾)炎是关节病型银屑病的重要表现,其在类风湿关节炎中不出现。
银屑病关节炎与类风湿二者均可以出现小关节炎,但是银屑病关节炎有银屑样皮疹,还有特殊的指甲病变,常常侵犯的是远端的指间关节,类风湿因子、抗CCP抗体都是阴性的,而且病理表现主要是附着点炎。
银屑病伴发关节炎有何症状及后果?
受影响的关节会表现出红肿和疼痛,关节腔可能会有积液,关节附近的皮肤肿胀,导致关节活动受限。长时间后,关节可能会僵直。在严重情况下,关节部位的X光检查可显示出关节被破坏的现象。关节炎性银屑病的症状类似于类风湿性关节炎,如血沉增快,伴有发热等全身症状。
银屑病关节炎患者肯定患有银屑病,会出现红斑、鳞屑等症状,同时会有关节症状,比如关节痛,但关节痛不局限于某个关节,全身每个关节都有可能会被累及,但是红斑鳞屑和关节痛出现的时间可能会有先有后。
不对称小关节肿胀、疼痛,比如手指某几个关节肿疼;下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛;关节出现畸形;出现脊柱疼痛晨僵现象,表现为脊柱会出现骨桥,骶髂关节会出现炎性破坏等;指甲病变,像指甲顶针样改变等。
关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻;变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状;亦或与脓疱型和红皮病型银屑病并发关节症状。Gladman分析PA220例,68%初患银屑病患者,平均经18年后出现关节炎;15%患者在1年内发生银屑病和关节炎;17%患者发生关节炎,平均经4年出现银屑病。