银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导
Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。
全身的症状包括发热、体重减轻、贫血等，指和趾甲的症状还会出现顶针样的凹陷，远端的指甲出现多发性的凹陷是其特征性的变化。所以银屑病早期关节炎除了有本身的自身变化之外，还包括关节外的其他表现，这是临床上的主要特点。
关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。
约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。
JEADV:Guselkumab治疗银屑病1年效果研究
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2022年中国银屑病发病率
1、.47%。据2022年中国6省市银屑病流行病学调查结果，我国银屑病发病率约为0.47%。银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，发病原因与多基因遗传缺陷、外伤、感染、药物等因素相关。2008年中国流行病学调查中国人群银屑病的患病率为0.47％，该病以青壮年为主，多在冬春季加重。
2、司库奇尤单抗效果好，目前国内银屑病患者使用人群最多！）3 依奇珠单抗 依奇珠单抗降价后单价1218元/支，治疗中重度斑块状银屑病常规：首年首月注射4支，职工医保报销70%为例，职工医保支付：1218×4×70%=344元，个人首月自付：1460元；首年全年（12个月）注射17支，医保支付：14494元，个人自付：6212元。
3、拓咨（依奇珠单抗）：同样靶向IL-17A，2019年9月在中国上市，2022年进入医保。1218元/80mg/mL/支，用法用量为第0周注射160mg，随后每四周注射80mg。喜达诺（乌司奴单抗）：靶点IL-12/23（p40），适应症为适合系统治疗的成人中重度斑块状银屑病，2019年2月在中国获批上市，2022年纳入医保。
4、当年度相关的辅助检查及化验单的复印件。本人近期两张免冠照片。身份证、户口本复印件各一张。申请人的银行卡复印件。银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。
银屑病是怎么得的?
因为易感的基因会导致病人容易引发银屑病。所以既然基因我们无法控制，就控制银屑病的诱发因素。诱发因素有很多，比如劳累或者是创伤，还有比如严重感冒，打个比方，严重感冒导致的咽喉炎或者是上呼吸道感染、溶血性链球菌感染，导致银屑病的发生，在临床上是非常常见的。
与女性本身的心理状态有关：女性更容易焦虑，在生活中、工作中、家庭环境中更容易产生焦虑情绪、更容易烦躁，而情绪、心情对银屑病的发病起到很关键的作用；女性免疫系统比男性稍弱：女性更容易受到细菌、病毒、真菌的感染。
环境因素、外伤、某些理化因素、药物刺激和气候因素等，均与银屑病患者的发病具有一定关系，吸烟和居住环境潮湿是其中最值得关注的两种因素。
银屑病的病因有哪些?
银屑病目前在全球还没有一个明确的病因，银屑病的病因我们只是说它可能的原因，有以下几个方面：第一个有遗传的原因，也就是说基因的问题。第二个是感染学说，比如有一些银屑病每次发作都是上呼吸道感染开始诱发。
银屑病病因包括多种因素，常见病因如下：与遗传相关：研究发现父母如果双方都患有银屑病的话，那么子女的发病率就可以高达40-50%，如果父母的一方患有银屑病的话，那么子女患病的几率能达到17%左右。
银屑病的病因目前尚不明确，大致包括：与遗传因素有关，遗传因素导致约占10-20%左右；与免疫功能有关，免疫障碍导致免疫功能失调；与环境因素有关，如疲劳、熬夜、饮酒、抽烟、儿童发烧感冒、扁桃体发炎等。
有以下几种学说：遗传因素：本病常有家族性发病史，有遗传倾向，一般认为约为30。目前在多条染色体上发现易感区域。免疫因素：银屑病患者皮肤的炎症-免疫反应过度，循环中免疫-效应T细胞增多，对微小的损害即可诱发级联炎症反应。
银屑病的病因较复杂，目前仍在不断深入研究当中，多在内因、外因共同作用下诱发，具体病因如下：内因：主要为先天遗传因素；外因：包括感染、创伤、精神因素。其中内因为根本，外因为诱因。外因需通过内因发生作用，因此遗传因素尤为关键。
银屑病的临床分型、分期及中医证后诊断标准
阴虚证：皮疹颜色淡红，鳞屑较少，皮肤干燥，伴咽干口燥，手足心热，舌质嫩，少苔或有裂纹，脉细。
牛皮癣为银屑病，银屑病中医辨证论治要根据临床表现以及疾病分期，进行不同辨证论治。银屑病在临床上常见分期为进行期、静止期和恢复期。
建议：消银颗粒（消银胶囊）具有养血活血，疏风止痒功效，临床用于血热风燥型银屑病。苦丹丸具有养血润燥，凉血化瘀，祛风止痒功效，适用于血虚风燥型寻常性银屑病。但有报道，苦丹丸治疗关节病性银屑病后引起肝损伤，需谨慎使用。（3）血瘀证：基本治疗原则为活血化瘀，行气通络。推荐药物：丹参注射液。
中医对银屑病的分类并非统一，理论上有多种可能性，最少可划分为2种，最多可达9种。其中，最常见的证型有血瘀、血热和血虚。血瘀型的皮损特征显著，表现为皮肤肥厚且浸润，颜色深红，且长久不消退。舌质呈现出紫暗色，甚至可见瘀斑或瘀点，脉象可能细缓。血热型的皮损特征鲜明，红斑频繁出现，且数量增多。
【临床表现】多属红皮病型或脓疱病型。全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或弥布散在小脓疱，常伴壮热口渴，便干溲赤，舌质红绛，苔薄，脉弦滑数。清营汤加减。水牛角、生地黄、玄参、金银花、丹参、黄连、连翘、麦冬、紫草、大黄、生甘草。
