影像学检查:寻找银屑病进展的诊断依据
银屑病患者皮肤损害反复发生后会出现四肢关节肿胀、酸痛等症状，可能出现关节侵犯，引起关节病型银屑病，此时需要行X线检查明确有无关节病变，X线检查可以提供相应的影像学依据。
临床上银屑病关节炎查血是能够查出来的。银屑病关节炎发病时，血结果显示：血沉加快，C-反应蛋白增加，lgA、lgE增高，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。还可以通过影像学检查检测，发病时有周围关节炎的表现，骨质有破坏和增生表现，受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。
约半数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。影像学检查（1）周围关节炎 骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。
图像敏感性和分辨率高，可以在细胞层面成像，有效辅助多种皮肤病的诊断。可以实时动态监测皮肤病变化情况，从而更科学的了解疾病的进展情况和判断治疗效果。
具有一定特异病变的某些皮肤病如银屑病、扁平苔藓等。某些临床诊断不明的疾病 病因不清的皮肤病可进行组织病理学检查，有时能提供诊断线索或能提供某些疾病的病因。皮肤病理检查的步骤：取材 就是获取患者患病部位的皮肤组织，一般有两种方法，环钻取材法和切除法。
银屑病关节炎查血能查出来吗
1、血液检查算是比较准确的方法，能够精确的判断出是否是银屑病，方法就是采用抽血检查的方法，对比血液里面指数的变化。切片检查 这种是实验室检查方法其中一种，也是比较严格正规的，银屑病的皮损部位的皮肤和正常的是有区别的，这种检查就是要切下患者皮损表皮组织，来进行相关的检查。
2、实验室检查本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等。滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主。类风湿因子阴性，5%～16%患者出现低滴度的类风湿因子。2%～16%患者抗核抗体低滴度阳性。
3、X线检查可能显示类风湿性关节炎的改变，但类风湿因子检查却呈阴性。此外，患者可能会出现血沉增快和全身症状，如发热。关节病型银屑病的病程往往是慢性的，需要长时间治疗且不易治愈。其次，银屑病会导致身体大量营养物质的流失，如蛋白质和其他必需营养素。
4、银屑病关节炎通常挂风湿科。银屑病关节炎是一种跟银屑病相关的，慢性炎症性肌肉骨骼疾病。主要是表现为有银屑病的皮疹，伴有外关节炎，手指趾关节炎，脊柱关节炎等。是临床少见的自身免疫性疾病，银屑病性关节炎会出现关节周围组织的红肿，疼痛，僵硬和运动障碍，部分患者还会有骶髂关节炎或者脊柱关节炎。
5、银屑病关节炎与银屑病密切相关，除了关节炎症状，还伴有银屑病皮肤病变。肠病关节炎则与克隆氏病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病相关，这些疾病导致肠道炎症，继而影响关节。总体而言，血清阴性关节炎是一个涵盖多种疾病的广泛分类，每种疾病都有其独特的临床表现和治疗策略。
6、受影响的关节会表现出红肿和疼痛，关节腔可能会有积液，关节附近的皮肤肿胀，导致关节活动受限。长时间后，关节可能会僵直。在严重情况下，关节部位的X光检查可显示出关节被破坏的现象。关节炎性银屑病的症状类似于类风湿性关节炎，如血沉增快，伴有发热等全身症状。
银屑病关节炎的鉴别诊断
1、关节病型银屑病应与类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松、反应性关节炎进行鉴别。与类风湿性关节炎的鉴别要点：关节病型银屑病有银屑病皮损，类风湿因子为阴性。银屑病关节受累常为不对称性，类风湿性关节炎常为对称性。银屑病常累及某一特定手指/足趾的全部关节，而类风湿性关节炎不常出现此受累模式。
2、类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。
3、部分患者先出现关节症状，而后才发生银屑病皮疹，即先有关节疼痛、肿胀，类似于类风湿，但是类风湿因子多是阴性，多年以后才会出现全身皮疹，很多患者到此时才能明确诊断是关节型银屑病。
银屑病关节炎的新诊断标准
1、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大；与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。
2、银屑病患者皮肤损害反复发生后会出现四肢关节肿胀、酸痛等症状，可能出现关节侵犯，引起关节病型银屑病，此时需要行X线检查明确有无关节病变，X线检查可以提供相应的影像学依据。
3、类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。
4、与类风湿性关节炎的鉴别要点：关节病型银屑病有银屑病皮损，类风湿因子为阴性。银屑病关节受累常为不对称性，类风湿性关节炎常为对称性。银屑病常累及某一特定手指/足趾的全部关节，而类风湿性关节炎不常出现此受累模式。指（趾）炎是关节病型银屑病的重要表现，其在类风湿关节炎中不出现。
5、银屑病关节炎的症状，可以发生在银屑病发病多年后，即皮疹先出现，若干年以后才会累及到关节，出现关节红肿、疼痛、肿胀、迂曲、变形，手指关节变形、跖趾关节变形等。通常关节畸形不可逆，会给生活和工作带来很大影响。
6、较多患者首先出现银屑病皮疹症状，然后再出现关节炎疼痛症状。银屑病皮疹一般首先出现在四肢伸侧部位，其次出现在身体背部、头皮、会阴及臀部较为隐匿部位。其症状表现亦为多样，分为圆形或不规则形，散在或成片，局限或弥漫等表现。
关节型银屑病临床表现是什么?
1、银屑病在临床上有一种特殊类型称为关节型银屑病，患者除了皮疹面积较大、皮疹重之外，还会累及关节，一般以手、足掌指小关节为主，部分患者会累及膝关节、腕关节及脊柱。
2、脓疱型银屑病的特点是皮肤上出现无菌性小脓疱，这些脓疱通常出现在手掌和脚底，也可能蔓延至全身。红皮病型银屑病则表现为全身皮肤泛红，覆盖有大量鳞屑，皮肤看起来像被染上了红色。关节病型银屑病除了皮肤症状外，还会引起关节炎症，导致关节疼痛和肿胀。
3、关节炎性银屑病的症状类似于类风湿性关节炎，如血沉增快，伴有发热等全身症状。然而，与类风湿性关节炎不同的是，关节炎性银屑病患者的血液中类风湿凝集因子通常是阴性。该病的皮肤损害往往伴有厚实如蛎壳状的皮损，也可能仅有寻常型银屑病的红斑和鳞屑。
类风湿关节炎如何鉴别
诊断方法晨僵。至少一个关节活动时疼痛或有压痛。至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月）。
类风湿关节炎主要与其它关节炎相鉴别。类风湿关节炎是以四肢小关节对称性的肿胀为主要表现。如果其它的关节炎也会出现这类型的症状，需要进行鉴别。
临床类风湿关节炎诊断主要依据患者症状、关节肿痛，尤其手、足等小关节、对称性关节肿痛，配合体征进行鉴别诊断。另外，还要结合实验室检测，例如类风湿因子或抗CCP等类风湿关节炎特异性抗体，以及影像学进行诊断。
类风湿关节炎的鉴别诊断主要包括：骨关节炎，骨关节炎中老年人多发，主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节疼痛加重，可有关节肿胀和积液，休息后减轻，手骨关节炎常多影响远端指间关节，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节，和近端指间关节出现布夏尔结节时有诊断价值。
首先，晨僵至少持续一小时，这种情况需在六周以上观察到（晨僵时间超过一小时）。其次，关节肿胀是另一个关键指标，如果在身体的三个或三个以上的关节（如腕、掌、指或近端指间关节）持续肿胀超过六周，这可能是类风湿性关节炎的信号。
类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。
